Принципы онкологической абдоминальной хирургии

Введение

Онкологическая хирургия органов брюшной полости требует строгого соблюдения онкологических принципов для достижения радикальности и улучшения отдаленных результатов лечения.

Основные принципы

1. Абластика

Абластика - комплекс мер, направленных на предотвращение диссеминации опухолевых клеток во время операции:

• Минимальная травматизация опухоли
• Лигирование сосудов до манипуляций с опухолью
• Использование барьерных методик (смена инструментов, перчаток)
• Удаление опухоли единым блоком

2. Антибластика

Методы уничтожения опухолевых клеток в ране:

• Обработка раны антисептиками
• Использование электрокоагуляции
• Лазерная обработка раны
• Промывание брюшной полости

3. Зональность

Принцип зональности предполагает удаление первичной опухоли вместе с зоной регионарного метастазирования:

• Удаление пораженного органа или его части
• Лимфодиссекция соответствующего уровня (D1, D2, D3)
• Единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами

4. Футлярность

Удаление органа в пределах эмбриональных фасций и клетчаточных пространств.

Объем лимфодиссекции

D1 лимфодиссекция

Удаление перигастральных лимфоузлов (при раке желудка).

D2 лимфодиссекция

Расширенная лимфодиссекция с удалением лимфоузлов второго порядка вдоль магистральных сосудов.

D3 лимфодиссекция

Супер-расширенная лимфодиссекция (в настоящее время не рекомендуется рутинно).

Современные тенденции

• Малоинвазивные доступы не должны снижать онкологическую радикальность
• Роботизированная хирургия позволяет выполнять прецизионную лимфодиссекцию
• Мультимодальное лечение (химиотерапия + хирургия) улучшает результаты

Заключение

Соблюдение онкологических принципов в абдоминальной хирургии является залогом радикальности операции и улучшения отдаленных результатов лечения пациентов со злокачественными новообразованиями.