Лапароскопическая vs Открытая хирургия: современные данные

Введение

За последние 30 лет лапароскопическая хирургия прочно вошла в клиническую практику. Накоплена обширная доказательная база, позволяющая объективно сравнить результаты.

Преимущества лапароскопического доступа

Краткосрочные результаты

Меньший болевой синдром
Снижение частоты раневых осложнений
Уменьшение кровопотери
Короткий срок госпитализации
Более быстрое восстановление
Лучший косметический эффект

Отдаленные результаты

Меньшая частота спаечной болезни
Снижение риска послеоперационных грыж

Онкологические результаты

Рак толстой кишки

Многочисленные РКИ (COLOR, CLASICC, COST) показали:

Эквивалентные онкологические результаты
Не уступающая общая и безрецидивная выживаемость
Адекватность лимфодиссекции

Рак желудка

Данные исследований KLASS-02, JCOG0912:

Сопоставимая R0-резекция
Достаточный объем лимфодиссекции D2
Не худшая долгосрочная выживаемость

Недостатки лапароскопии

Технические ограничения

Двумерное изображение
Отсутствие тактильной обратной связи
Ограниченная свобода движений инструментов
Длительная кривая обучения

Специфические осложнения

Риск троакарных грыж
Повреждения при введении портов
Проблемы пневмоперитонеума

Показания к открытому доступу

Абсолютные

Невозможность пневмоперитонеума
Массивные спайки
Неконтролируемое кровотечение

Относительные

Гигантские опухоли
Инвазия в окружающие органы
Экстренные ситуации

Гибридные техники

Комбинация преимуществ обоих доступов:

Лапароскопическая мобилизация
Экстракция через мини-доступ
Формирование анастомозов открытым способом

Роботизированная хирургия

Преодолевает некоторые недостатки лапароскопии:

Трехмерное изображение
7 степеней свободы инструментов
Фильтрация тремора
Эргономика для хирурга

Заключение

Выбор доступа должен быть индивидуализирован с учетом заболевания, опыта хирурга и технического оснащения клиники. В опытных руках лапароскопический доступ не уступает открытому по радикальности при значительных преимуществах в послеоперационном периоде.